Skip to content

หัวใจสัญจร (๒)

July 27th, 2015

Webmaster

หัวใจสัญจร 2

มางานประชุมวิชาการเพื่ออเมริกาครั้งนี้ เรื่องยาลดการอักเสลแบบไม่ใช่สเตียรอยด์ (Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug) ประเภท Cox 2 เป็นอีกเรื่องหนึ่งที่มีการพูดถึงกันต่อเนื่องมาตั้งแต่ปีที่แล้ว

ซึ่งถ้าจำได้ผมได้เขียนเล่าให้ฟังหลังจากเข้าร่วมประขุมแบบเดียวกันเมื่อปีที่แล้วว่า เริ่มมีการศึกษาหลังจากติดตามผลของผู้ที่ใช้ยากลุ่มนี้มาระยะหนึ่งพบว่า อาจจะมีอันตรายต่อคนไข้ในด้านระบบหัวใจและหลอดเลือด และประมาณกลางปีที่แล้ว ยา Vioxx ซึ่งเป็นยาที่มียอดจำหน่ายมากในยากลุ่มนี้ ได้ถอนตัวออกจากตลาด เนื่องจากพบว่าผลข้างเคียงของยานั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต

และในการประชุมครั้งนี้ ได้มีการนำเสนอผลการศึกษาของยาอีกสองชนิดในยากลุ่มเดียวกัน ซึ่งมักมีการนำมาใช้ในการลดอาการปวดหลังผ่าตัด ทั้งในการผ่าตัดทั่วไปและผ่าตัดในคนไข้โรคหัวใจ เช่น การผ่าตัดเพื่อทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ หรือมักเรียกกันสั้นๆว่า bypass จากการศึกษานี้ ซึ่งเป็นการศึกษาที่มีการสุ่มตัวอย่างและมีกลุ่มควบคุม นั่นหมายถึงเป็นการศึกษาที่เชื่อถือได้ดี พบว่าการใช้ยาดังกล่าวมีผลข้างเคียงในกลุ่มผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ โดยพบว่ากลุ่มผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจที่ใช้ยากลุ่มนี้เพื่อลดอาการปวด (ทั้งก่อนหรือหลังการผ่าตัด) จะมีอุบัติการณ์ของการเกิด การติดเชื้อแผลผ่าตัด และการอุดตันของลิ่มเลือดที่ไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย เช่นหลอดเลือดสมอง หรือการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มมากขึ้นอย่างชัดเจน

ยากลุ่มนี้หเป็นยาที่มีการค้นพบและนำมาใช้ในผู้ป่วยอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วยโรคกระดูกและข้อมาก ในช่วงสิบปีมานี่เอง เรียกว่ามาตีตลาดยาที่ใช้อยู่เดิมแบบไม่เห็นฝุ่นกันเลยทีเดียว และเนื่องจากยากลุ่มนี้มักจะมีฤทธิ์ลดปวดได้ชะงัด แพทย์ผ่าตัดจึงมักจะนำมาใช้ในการลดปวดกันอย่างแพร่หลาย แต่หลังจากที่มีการศึกษานี้ คงต้องระวังในการใช้กันมากขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด)

อย่างว่าล่ะครับ ยาเทวดาที่ดีไปเสียทุกอย่างนั้น ไม่มีแน่ครับ มีดีก็ต้องมีเสีย เรียกว่าเป็นของคู่กันก็ว่าได้

เรื่องที่ผมตื่นเต้นที่สุดและคาดไว้ว่าในสิบปีข้างหน้านี้ โลกของการแพทย์คงเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากมาย จากการค้นพบใหม่ๆในเรื่องพันธุกรรมของมนุษย์เรานี่เอง ถ้าเกี่ยวกับโรคหัวใจเองนั้น ได้มีการค้นพบยีน (gene) ที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการถ่ายทอดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Heart Attack Gene) ทางพันธุกรรมแล้วครับ! แถมพบอีกว่า คนที่มีประวัติโรคหัวใจในครอบครัวนั้น ไม่ใช่แต่จะเป็นเฉพาะโรคหัวใจเหมือนกันเท่านั้น แต่ตำแหน่งของหลอดเลือดที่เป็น ยังมักจะเป็นตำแหน่งเดียวกันอีกต่างหาก

การค้นพบนี้อาจจะส่งผลไปในอนาคตว่า ในไม่ช้า แพทย์จะสามารถทราบล่วงหน้าว่า เด็กที่เกิดมาคนไหนที่จะมีโอกาสเป็นโรคหัวใจในอีก ๕๐ ปีข้างหน้า โดยการดูยีนหรือพันธุกรรมของเด็กคนนั้น และอาจจะสามารถป้องกันโรคหัวใจ (หรือโรคอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม) ในอนาคตได้ โดยอาจจะใช้วิธีการตัดต่อทางพันธุกรรม ซึ่งกำลังศึกษากันอยู่หรือแก้ไขด้วยยา และลดปัจจัยเสี่ยงต่างๆตั้งแต่อายุน้อยๆเสียเลย

สำหรับความคิดเห็นส่วนตัวผมแล้ว ไม่คิดว่ายีนของคนเราจะสามารถกำหนดทุกอย่างได้เสมอไป ปัจจัยอื่นๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งแวดล้อมต่างๆที่เป็นตัวสนับสนุนให้เกิดโรคนั้น ต้องมีส่วนในการกำหนดว่าแต่ละคนจะเป็นโรคหรือไม่ ถ้ายกตัวอย่างเช่น ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น การไม่ออกกำลังกาย อาหาร หรือความอ้วน ย่อมต้องมีส่วนที่จะทำให้คนๆหนึ่งที่เป็นพี่น้องกัน ได้รับการถ่ายทอดยีนของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจมาเหมือนกัน แต่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือไม่เป็นได้อีกทางหนึ่งด้วย หรืออย่างน้อยก็เป็นเร็วหรือช้ากว่าในคนที่ดูแลตนเองดีกว่า

ความก้าวหน้าในเรื่องของยีนนี้ จะทำให้ในอนาคตเราอาจจะเลือกใช้ชีวิตได้เหมาะสมสำหรับตัวเรามากขึ้น เรียกว่า ไม่มีคำแนะนำใดหรือการปฏิบัติตนเพื่อสุขภาพแบบเดียวจะเหมาะสมสำหรับทุกคนอีกต่อไป หรือยาหนึ่งชนิดจะดีสำหรับคนที่เป็นโรคเดียวกันทุกๆคน ยกตัวอย่างเช่น คนที่คอเลสเตอรอลสูงทุกคน อาจจะตอบสนองต่ออาหารแต่ละชนิดต่างๆกัน เช่น อย่างที่เราทราบว่าไข่แดงมีคอเลสเตอรอลสูง แต่บางคนกินไข่แดงทุกวันกลับไม่เป็นไร ซึ่งยีนอาจจะมีความสำคัญในเรื่องนี้

ดังนั้นถ้าทุกคนทราบยีนของตนเอง เราก็จะทราบได้ว่าเรารับประทานอาหารอะไรถึงจะเหมาะต่อสุขภาพ ในขณะเดียวกัน แพทย์ก็จะสามารถสั่งยารักษาในแต่ละโรคได้ดีขึ้น เพราะตามความเป็นจริงแล้ว คนไข้แต่ละคนจะตอบสนองต่อยาที่ใช้รักษาไม่เหมือนกัน เมื่อมีคนไข้มาพบแพทย์ แพทย์ก็เอาข้อมูลเรื่องยีนของคนไข้มาดู แล้วก็ทำการเปรียบเทียบว่ายีนลักษณะอย่างนี้ จะตอบสนองดีต่อยาชนิดไหน เป็นต้น!!!

แต่ในขณะนี้ ที่เรายังไม่ก้าวหน้ากันถึงขนาดนั้น ก็ไม่เป็นไรนะครับ ก็ต้องติดตามผลกับแพทย์ที่รักษาบ่อยหน่อย เพื่อปรับยาและคอยตรวจดูผลข้างเคียงของยาที่อาจจะเกิดขึ้นได้ แล้วก็ยังต้องหมั่นดูแลสุขภาพของตนเอง คิดเอาไว้ว่ายีนของเรานั้นไม่ใช่จะดีเลิศเสมอไป การเดินไปตามทางสายกลางดูน่าจะดีที่สุด

พูดถึงคอเลสเตอรอล งานประชุมครั้งนี้ให้ความสำคัญกับไขมันตัวดี หรือเอชดีแอลมากพอสมควร การศึกษาหนึ่งพบว่าการเพิ่มระดับไขมันเอชดีแอล (ไขมันตัวนี้ป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบครับ ยิ่งมีมากยิ่งดี) จะมีผลในการลดแผ่นคราบไขมันในเลือดได้ภายในเวลารวดเร็วเป็นวันเท่านั้น (ทราบโดยการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ในขณะเดียวกัน การลดระดับไขมันแอลดีแอล (ไขมันตัวนี้เป็นตัวร้าย มีมาก โอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะมากขึ้น) กว่าจะมีเห็นผลจากการตรวจว่าลดแผ่นคราบไขมันในเลือดได้นั้น ใช้เวลานานเป็นหลายเดือน!

แต่ก่อนการเพิ่มระดับไขมันแอชดีแอลมีไม่กี่วิธี ได้แก่ การออกกำลังกาย และยาบางอย่าง แต่ทั้งนี้ระดับแอชดีแอลที่เพิ่มขึ้นก็ไม่ได้มากจะน่าประทับใจ อาจจะประมาณร้อยละ ๑๐-๓๐ เท่านั้น แต่ตอนนี้มีการศึกษาถึงยาตัวใหม่ที่มีผลโดยตรงต่อการเพิ่มระดับแอชดีแอลได้อย่างชัดเจน ก็รอกันหน่อยแล้วกันครับ

ว่าไปแล้ว ขบวนการทางการแพทย์นี้ หนีไม่พ้นกับการที่จะทำอย่างไรที่จะไม่ป่วย ไม่เจ็บ และถ้าเป็นไปได้อาจจะคิดถึงว่า ไม่ตาย ซึ่งก็ไม่สามารถเป็นไปได้หรอกครับ เป็นมนุษย์ก็ต้องผ่านการเกิด ความแก่ ความเจ็บ และในที่สุดก็ตายด้วยกันทุกคน บางทีถ้าเราจะเลิกหรือเพลาๆเรื่องความพยายามอย่างไร้ประโยชน์ที่จะทำให้ร่างกายเราคงทนอยู่ได้นานๆนี้ มาทำการศึกษาเรื่องของจิตใจกันบ้าง โลกอาจจะเป็นสุขกว่านี้ก็ได้ ถ้าควบคุมจิตได้

ไว้ครั้งหน้า ผมจะเล่าให้ฟังว่า ปัจจุบันคนแถบซีกโลกตะวันตกเขาใส่ใจเรื่องของจิตวิญญาณกันมากขึ้น ไม่เว้นแม้กระทั่งเรื่องที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจเสียด้วย!!!

นิธิ มหานนท์

บทความที่เกี่ยวข้อง

นวดหัวใจ
ออกกำลังกายเมื่อแก่
Garlic
การใช้สเต็มเซลในคนไข้กล้ามเนื้อหัวใจตาย(blog)
Uncertainty is certainty
Narrowed artery


ข้อคิดเห็นทั้งหมดนี้เป็นความคิดเห็นส่วนบุคคลของผู้อ่าน ไม่เกี่ยวข้องกับเจ้าของเว็บไซต์แต่อย่างใด โปรดแสดงความเห็นด้วยความสุภาพ ถ้าเป็นครั้งแรกที่คุณโพสต์แสดงความเห็น อาจจะมีการคัดกรองเนื้อหาได้ การแสดงความคิดเห็นควรอยู่ในประเด็น ห้ามโจมตีใส่ร้ายบุคคลอื่น หรือทำลิงค์ไปยังเว็บไซต์ที่มีเนื้อหาไม่เกี่ยวข้องกัน ผู้ดูแลเว็บไซต์สามารถแก้ไขหรือลบความคิดเห็นได้ทุกกรณี

   

Your words are your own, not related to the owner of this website. So be nice and helpful if you can. If this is the first time you're posting a comment, it might go into moderation. Keep comments on topic, no personal attacks, external linking for unrelated content. Administrator has right to delete, edit comments for any reason.

Comments are closed.